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遇到复发性流产与甲状腺的关系

阅读:5496发布时间:2019-07-20 关键词: 甲亢 甲状腺异常

       对于经历过复发性流产的孕妇,真的想像屈原一样,向天问出十万个为什么。几次跑流产门诊,但是经常被告知去检查甲状腺,这就让孕妇们很不解,子宫和甲状腺隔着十万八千里,为什么流产门诊的医生总和甲状腺过不去?


       确实甲状腺看起来是高高在上,而子宫就像是深垂的大地,两者好像根本联系不到一块的器官,但是,两者其实关系非常的情迷亲密!事实上,甲状腺的状况是影响妊娠状况导致反复流产的原因之一。


       甲状腺如何导致反复流产?


       1、甲状腺通过分泌一种叫做甲状腺素的内分泌激素来控制人体代谢,当甲状腺素分泌过多时会得甲状腺功能亢进,即“甲亢”,也就是我们大多数人从小就知道的被俗称为“大脖子病”的甲亢,得了“大脖子病”,脖子会变粗,胃口会很好,情绪很亢奋,人却依然出奇的瘦。


       2、当甲状腺素分泌不足时会患上甲状腺功能减退,俗称“甲减”,对后者知道的人却寥寥无几。通常说来,甲减的症状与甲亢正好相反,得了甲减,人会没胃口,没精神,怕冷,整天情绪低落。有研究报告显示,处于亚甲减状态的妇女妊娠率很低,临床上可出现不孕,即使怀孕,也容易出现早期流产。


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       3、另外甲状腺功能异常还有一种情况被称为甲状腺自身免疫性疾病,指甲状腺过氧化物酶(TPO-Ab)和/或甲状腺球蛋白Tg-Ab均阳性,但甲状腺功能三项检查正常,这种疾病在生育年龄妇女中占5-8%,患者会出现不明原因不孕、流产、复发性流产、早产、产后甲状腺炎等。


甲状腺对试管婴儿的影响


       甲状腺如何殃及千里之外的子宫的?


       1、甲状腺自身抗体对胎盘的直接损害作用:


       甲状腺抗体会通过对胎盘的直接作用而阻碍妊娠过程,导致流产、死胎等不良妊娠结局。


       妊娠期胎儿免疫细胞经胎盘转移到母体甲状腺形成微嵌合状态,导致甲状腺抗体对胎盘反应性增高,容易攻击胎盘;


       甲状腺抗体影响了胎盘激素,如人绒毛膜促性腺激素。


       2、甲状腺功能不足的危害:


       甲状腺自身抗体阳性患者尽管甲状腺功能未表现异常,但甲状腺可能已受损害,仅处于亚临床阶段,或者已存在轻微的甲状腺激素不足,但在妊娠对甲状腺激素需求增加的情况下,甲状腺激素不足即可显示效应。


       因此,尽管妊娠早期抗体阳性孕妇甲状腺功能在正常范围,但随着孕周增加,甲状腺功能状态会发生轻微的改变,促甲状腺激素(TSH) 升高,游离甲状腺素呈现降低的趋势,但就是这样的细微改变,导致流产和早产的危险性明显增加。


       如何治疗呢?


       目前,甲状腺自身抗体阳性患者妊娠期的治疗方法主要有:左旋甲状腺素(L-T4)替代疗法、静脉注射免疫球蛋白、免疫抑制疗法和硒元素替代疗法。


       1、左旋甲状腺素(L-T4)替代疗法:


       L-T4的半衰期为7d,吸收缓慢而完全,每日晨间服药一次即可维持较稳定的血浓度。孕早期即应用L-T4替代疗法治疗,可纠正甲状腺储备功能不足,明显降低流产的发病率,是目前比较常用的治疗方法,且疗效稳定肯定。


       2、静脉注射免疫球蛋白:


       免疫球蛋白治疗机理可能是:免疫球蛋白含有抗胎盘滋养层抗原的独特型抗体,它能与 T 细胞表型独特型抗原结合,封闭Fc受体使补体灭活,具有抑制 B 细胞和增加T 细胞的功能,减少自身抗体的产生、提高抗体清除率,升高外周血细胞因子,调整Th1/Th2 平衡的作用等。


       3、免疫抑制疗法:


       常用的是小剂量强的松,可以显著提高RSA的受孕率,但单用强的松,治疗力度弱又要担心其不良作用,近年来新的尝试药物有环孢素、硫酸羟氯喹等。


       4、硒元素替代疗法:


       硒是一种微量元素,又被称为第21个氨基酸,它在免疫系统和血凝系统中均起到重要作用。


       微量元素硒在单纯甲状腺自身免疫异常中的作用日益受到重视,它以硒蛋白形式发挥抗氧化作用,缺乏硒可能促进炎症性疾病发展。

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