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不明原因性不孕

阅读:6232发布时间:2018-05-21 关键词: 不明原因性不孕

  原因不明性不孕症是指夫妇有正常性生活,女方有排卵,经妇科检查及全面检查未发现异常,男方精液及其他检查亦均正常,但两年以上未怀孕者。也就是说双方均未查出与不孕有关的原因。据报道,原因不明性不孕的发生率约占不孕症的10%。


  根据近年的研究,就目前医学科学水平而言,原因不明性不孕症的可能原因有以下几种

  (1)免疫因素,女方血清中或宫颈粘液中含有抗精子抗体,使精子凝集而影响精子的活力。

  (2)卵子不健全,虽有排卵而不能受孕。

  (3)内分泌功能不足。

  (4)黄素化未破裂卵泡,从基础体温曲线看似有排卵,但实际并未排卵而卵泡直接发生黄素化。

  (5)子宫后倾。

  (6)隐性流产。

  (7)其他。如思想负担过重、焦虑,隐匿性全身性疾病,男性有轻微性功能障碍,性交次数减少等等。


  临床有些不孕夫妇,无明显致病因素,生殖道功能正常,排卵及精液常规检查亦在正常范围,对于这部分患者,可进一步作抗生育免疫检查,因为,她们可能是免疫性不孕症患者。免疫性不孕症,通常是指由于存在针对生殖系统(包括精子,卵子,子宫,胎盘)的免疫反应,导致精卵难以结合,或结合后无法正常着床及维持妊娠的不孕症。

  在不孕症当中,免疫性不孕约占20%,其中抗精子抗体所致免疫性不孕是最常见的一种(占60%左右)。抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体、抗卵巢抗体等自身免疫抗体的发病率也有上升趋势。


  抗精子抗体:抗精子抗体多数情况下存在女性体内,也可存在男性体内。由于精液存在多种抗原,经女性生殖道宫颈上皮吸收后产生免疫反应,在女性血液和生殖道局部产生抗精子抗体,这种抗体可影响精子的运动,导致不孕。在男性体内,当男性输精管发生炎症或某些病变时,精子抗原有可能渗透到外周组织中去,引起自身免疫,产生抗精子抗体。正常情况下男性不会产生自身的抗精子抗体。

  抗子宫内膜抗体:子宫内膜是胚胎着床和生长发育的部位。在病理状态下,如子宫内膜炎、子宫内膜异位症及子宫腺肌症时,可刺激机体自身产生相应的抗体;人工流产刮宫时,胚囊也可能作为抗原刺激机体产生抗体。一旦女性体内有抗子宫内膜抗体存在,便会导致不孕、停孕或发生流产。不少女性因在初次妊娠时做了人流,而不再怀孕,这种继发不孕症患者多数是因为体内产生了抗子宫内膜抗体。

  抗卵巢抗体:在六、七十年代已发现卵巢存在特殊抗原,近年来报道抗卵巢自身免疫可影响卵巢的正常发育和功能。可导致卵巢衰竭或卵泡成熟前闭锁而导致不孕。有卵巢抗体的女性卵泡发育很不正常,要么卵泡长不到受孕的优势,要么长到受孕优势又不能自然排出,有些人还过早的出现了卵巢早衰现象,使很多育龄妇女终生难以发育出成熟的卵泡,而导致原发性不孕和继发性不孕。

  抗人绒毛促性腺激素抗体:有此类抗体的患者在临床上往往表现为不孕或习惯性流产等。人绒毛膜促性腺激素(hCG)是维持早期妊娠的主要激素,有流产史的女性在流产过程中,绒毛组织中的hcG可能作为抗原刺激母体产生抗体,至使在下一次的妊娠中hCG失去活性,无法维持胎儿的早期发育从而造成再流产。

  抗心磷脂抗体(ACA):ACA是抗磷脂抗体综合征的标志性抗体,它能引起全身和胎盘的痉挛缺血,并通过争夺胎盘血管的磷脂受体,导致胎盘梗塞。临床上如果患者体内存在ACA,同时又具有不明原因的反复流产、死胎、早产;或动脉、静脉血栓形成、血管栓塞;或自身免疫性血小板减少等病症,则称为抗磷脂综合征。

  抗透明带抗体:透明带(ZOFla pellucid,ZP)是一层包绕着卵母细胞酸性糖蛋白膜,内含特异性精子受体,在诱发精子顶体反应、精卯识别、结合、穿透和阻止多精子人卵的过程中起着重要作用。实验研究表明,透明带抗原可刺激同种或异种抗体产生免疫应答,失去了与同种精子的结合能力;在体内,透明带抗体能干扰孕卵表面的透明带脱落而妨碍着床。透明带抗体在透明带免疫中起着重要作用,

  抗滋养层细胞抗体: 在合体滋养层浆膜上有可被母体识别的抗原系统,它们的存在影响着孕妇与胎儿之间的免疫平衡,研究表明在不明原因流产的妇女血清中,抗滋养层细胞膜抗体比正常孕妇明显增高,这种抗体的增高与流产之间有着密切联系。其机制可能与封闭抗体的减少有关。抗滋养层细胞抗体(ATB)的检测,主要作为反复流产患者的辅助诊断指标。如果是曾经有流产史的女性结果属于阳性,应该在转阴之后考虑怀孕。


  免疫不孕是相对概念,是指免疫使生育力降低,暂时导致不育。不育状态能否持续取决于免疫力与生育力间的相互作用,若免疫力强于生育力,则不孕发生,若后者强于前者则妊娠发生。不孕常有多种因素同时存在,免疫因素亦可作为不孕的唯一原因或与其它病因并存。


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